O cementoblastoma é um tumor odontogênico benigno causado por uma proliferação neoplásica de cementoblastos. Recentemente, a patogênese desse tumor foi elucidada e, de forma semelhante ao osteoblastoma, foi identificado rearranjo do gene FOS. Essa alteração leva a expressão aumentada do c-FOS.
Características clínicas
O cementoblastoma afeta, de maneira especial, o primeiro molar inferior de pacientes jovens, na segunda e terceira décadas de vida. O tumor pode causar sintomatologia dolorosa, com expansão das corticais vestibular e lingual.
Características radiológicas
O exame radiográfico mostra uma massa radiopaca, aderida à raiz de um dente, delimitada por um halo radiolúcido, de espessura variável e irregular (Figura 1). Outros sinais radiográficos ainda são perceptíveis, tais como: reabsorção dentária, invasão do canal pulpar, perda do contorno da raiz, obliteração de parte do espaço do ligamento periodontal e deslocamento de dentes. O diagnóstico diferencial clínico-radiográfico inclui displasia óssea focal, hipercementose atípica, osteoblastoma e o osteossarcoma.
Figura 1- A imagem destaca a presença de massa tumoral de limites imprecisos e associada ao dente molar.
Características histopatológicas
Macroscopicamente, no cementoblastoma iremos observar uma massa calcificada aderida à raiz do dente (Figura 2). No exame microscópico nota-se trabéculas de material cementoide aderido à raiz dentária, contendo proeminentes linhas reversas. O material cementoide está embebido em um estroma fibrovascular e é revestido por numerosos cementoblastos, embora se observe, também, a presença de cementoclastos (Figuras 3 e 4). Na periferia do tumor podem ser identificadas trabéculas em disposição radiada. O exame microscópico do cementoblastoma é semelhante ao osteoblastoma e a principal diferença está na fusão do tumor à raiz dentária.
Figura 2- Aspecto macroscópico do cementoblastoma.
Figura 3- Imagem microscópica mostrando trabéculas irregulares de material cementoide, com linhas reversas proeminentes e espaços medulares contendo cementoblastos e cementoclastos.
Figura 4- Imagem microscópica mostrando a interface do tumor com o osso adjacente.
Tratamento
O tratamento, normalmente, consiste em ressecção cirúrgica, seguida por cuidadosa curetagem ou ostectomia periférica; sendo indicada, porquanto, a extração do dente afetado.
Leitura Complementar:
1-Brannon RB, Fowler CB, Corio RL. Cementoblastoma. An innocuous neoplasm? A clinicopathologic study of 44 cases and review of the literature with special emphasis on recurrence. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;93;311-320.
2- Huber A, Folk GS. Cementoblastoma. Head and Neck Pathol 2009;3:133-135.
4- Lam SW, Cleven AHG, Briaire-de Bruijn IH, et al. FOS Rearrangement and Expression in Cementoblastoma. Am J Surg Pathol. 2021 May 1;45(5):690-693. doi: 10.1097/PAS.0000000000001695. in press
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