O fibroma ossificante juvenil é uma neoplasia óssea, não odontogênica, considerada agressiva, que acomete os maxilares. Na literatura, são conhecidas duas variantes da doença: o fibroma ossificante juvenil trabecular (FOJT) e o fibroma ossificante juvenil psamomatoide (FOJP).
Características clínicas
O fibroma ossificante juvenil trabecular tem discreta predileção pela maxila; sendo que 42% dos casos ocorrem na mandíbula. A idade média dos pacientes afetados é de 11,5 ± 6,0 anos. Em contraste, na forma psamomatoide, a lesão ocorre principalmente na região fronto-naso-órbito-etmoidal e pode acometer jovens ou adultos. Ou seja, apesar do termo juvenil ser, tradicionalmente, empregado para a lesão, a doença não afeta exclusivamente crianças e/ou adolescentes.
É válido mencionar que o crescimento rápido do tumor é outra característica comum às formas do fibroma ossificante juvenil. Característica essa que pode resultar em destruição local e assimetria facial.
Características radiológicas
De modo geral, o fibroma ossificante juvenil se apresenta como uma lesão radiolúcida com depósitos em quantidade variável de material radiopaco. Diferentemente do fibroma ossificante convencional, que sempre mostra margens bem definidas e conteúdo radiolúcido/radiopaco homogêneo, o fibroma ossificante juvenil, tanto trabecular como psamomatoide, pode apresentar margens bem (ou mal) delimitadas, porém, com conteúdo heterogêneo. Além disso, a cortical óssea sobrejacente que envolve o fibroma ossificante juvenil exibe áreas de descontinuidade. Alguns autores destacam que, nos exames de imagem, o FOJT apresenta calcificações irregulares, enquanto o FOJP pode apresentar área nodular central mais radiolúcida, envolvida por uma camada externa, com aspecto de “vidro despolido” (Figuras 1 e 2).
Figura 1- Imagem tomográfica do fibroma ossificante juvenil psamomatoide. Notar as margens bem delimitadas, porém, com conteúdo heterogêneo.
Figura 2- Imagem tomográfica do fibroma ossificante juvenil trabecular. Observar as margens bem delimitadas, porém, com conteúdo heterogêneo.
Características microscópicas
Microscopicamente, convém mencionar que o FOJT mostra trabéculas irregulares, anastomosadas, de material osteoide e bastante celularizado, em continuidade com tecido conjuntivo, densamente celularizado, com pouca deposição de colágeno (Figura 3). De outra parte, no FOJP ocorre densa proliferação de tecido conjuntivo fibroso, bastante celularizado, com depósitos mineralizados acelulares, em formato de esférulas basofílicas semelhantes a estrutura psamomatoides, circundadas por um rim periférico eosinofílico (Figura 4). Embora os tumores se apresentem bem delimitados, não há presença de cápsula, nessas variantes. Cistos ósseos aneurismáticos secundários são ocasionalmente identificados.
Figura 3- Quadro microscópico do fibroma ossificante juvenil trabecular mostrando trabéculas irregulares, anastomosadas, de material osteoide e bastante celularizado, em um estroma fibroso densamente celularizado, com pouca deposição de colágeno.
Figura 4- Quadro microscópico do fibroma ossificante juvenil psamomatoide exibindo densa proliferação de tecido conjuntivo fibroso celularizado com depósitos mineralizados acelulares, em formato de esférulas basofílicas psamomatoides.
Tratamento
No que diz respeito ao tratamento do fibroma ossificante juvenil, a enucleação total complementada por ostectomia periférica ou ressecção marginal são os procedimentos cirúrgicos mais recomendados. Alto índice de recorrência é esperado com a curetagem simples.
Leitura Complementar:
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