A malformação vascular é comumente confundida com hemangioma. Na primeira, diferente da segunda, não há a proliferação endotelial ativa, sendo caracterizada por uma formação anormal dos vasos durante o período embrionário. Na tabela 1 apresentamos as principais diferenças entre ambas condições. Segue abaixo um quadro comparativo sobre as principais diferenças entre hemangioma e malformação vascular. Os hemangiomas regridem logo nos primeiros anos de vida, diferente da malformação vascular que, geralmente, está presente desde o nascimento, aumenta progressivamente com o avanço da idade do paciente. As lesões são persistentes, mal delimitadas e podem se localizar, superficial ou profundamente, nos tecidos, apresentando coloração que varia de aparência normal da mucosa até aparência arroxeada. Notadamente as malformações vasculares podem envolver vasos capilares, venosos, arteriais e linfáticos, sendo consideradas de alto fluxo, quando envolvem os vasos arteriais. Na figura 1 apresentamos um caso de malformação vascular do tipo venosa, cujas lesões ocorrem frequentemente na região de cabeça e pescoço, podendo afetar ossos ou músculos. Quando a malformação vascular está localizada no interior do osso, o diagnóstico diferencial com lesões odontogênicas e não odontogênicas deve ser realizado. Para isso, exames de imagem complementares e a punção aspirativa podem ajudar. Considerando a recorrência da lesão, o planejamento do tratamento desta condição deve ser idealmente realizado por uma equipe multidisciplinar. Laserterapia, escleroterapia, embolização e cirurgia são alguns dos procedimentos que podem ter o seu uso combinado para o tratamento.
Tabela 1- Dados comparativos entre o hemangioma e a malformação vascular.
Hemangioma |
Malformação vascular |
|
Conceito |
Proliferação aumentada de células endoteliais |
Formação anormal de vasos |
Elementos |
Geralmente capilar |
Capilar, venoso e arterial |
Crescimento |
Rápido e congênito |
Acompanha o crescimento do paciente |
Limites |
Circunscrito |
Pobremente circunscrito e pode envolver osso |
Pulsação |
Não |
Sim |
Involução |
Espontânea |
Não |
Ressecção |
Quando não regride |
Difícil e risco de hemorragia |
Recorrência |
Raro |
Comum |
Figura 1- Imagem clínica de uma malformação vascular na borda lateral da língua.
De acordo com a Associação Internacional para o Estudo de Anomalias Vasculares, as neoplasias vasculares benignas, genericamente conhecidas como hemangiomas, são classificados como hemangioma infantil, hemangioma congênito (não ou parcialmente involutivo, rapidamente evolutivo), , angioma em tufo, hemangioma de células fusiformes, hemangioma epitelioide (hiperplasia angiolinfoide com eosinofilia) e granuloma piogênico (ver no grupo das lesões proliferativas não neoplásicas) . Na tabela 2 apresentamos as principais características de cada uma delas.
Tabela 2- Neoplasias vasculares benignas
Hemangioma Infantial |
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Hemangioma Congênito |
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Angioma em tufo |
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Leitura complementar:
1- Buckmiller LM, Richter GT, Suen JY. Diagnosis and management of hemangioma and vascular malformations of the head and neck. Oral Diseases 2010;16:405-418.
2- Putra J, Al-Ibraheemi A. Vascular Anomalies of the Head and Neck: Pediatric Overview. Head Neck Pathol 2021;15:59-70.
2- Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Oral Pathology: Clinical Pathologic Correlations. Elsevier: St. Louis, 7ed., 2017.
3- Wassef M, Blei F, Adams D, Alomari A, Baselga E, Berenstein A, et al. Vascular Anomalies Classification: Recommendations From the International Society for the Study of Vascular Anomalies. Pediatrics 2015;136:e203-e214.
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