Granuloma Piogênico

O Granuloma Piogênico é uma lesão proliferativa que se manifesta como um nódulo séssil, de coloração avermelhada, localizada na gengiva de pacientes jovens, especialmente do sexo feminino (Figura 1). Mudanças hormonais típicas da puberdade ou gravidez aumentam a susceptibilidade para o desenvolvimento da doença.

A língua e o lábio inferior são locais que também podem ser afetados. A coloração avermelhada contribui para o diagnóstico diferencial com o fibroma ossificante periférico, que apresenta coloração semelhante à mucosa, ou com a lesão periférica de células gigantes, cuja coloração é arroxeada.

 

Figura 1- Nódulo de coloração avermelhada na gengiva. Aspecto clínico característico do granuloma piogênico.

 

Características histopatológicas

Áreas de ulceração podem ser eventualmente observadas no Granuloma Piogênico. O aspecto microscópico mostra acentuada reação de granulação em padrão lobular. Na reação de granulação, notam-se numerosos vasos capilares permeados por infiltrado inflamatório variável (Figuras 2 e 3). Com o passar do tempo, as áreas vascularizadas podem dar lugar a um tecido cicatricial. Isso explica a substituição das áreas clinicamente avermelhadas por outras com a coloração semelhante à mucosa normal.

Em função do quadro microscópico, observa-se que a lesão foi nomeada de forma equivocada, já que não existe processo inflamatório crônico granulomatoso, como na tuberculose, nem tão pouco microabscessos. Todavia, a nomenclatura Granuloma Piogênico está consagrada entre os autores.

Em relação à patogenia molecular, confira a publicação do nosso grupo de pesquisa (Pereira et al., 2019).

 

Figuras 2 e 3- Quadro microscópico do granuloma piogênica. Notar a intensa proliferação endotelial em padrão discretamente lobular. A superfície do epitélio nesse caso se apresenta ulcerada.

 

Tratamento

O tratamento é a excisão cirúrgica. Recidivas são ocasionalmente relatadas e podem está relacionadas a persistência de fatores irritativos no local.

 

Leitura complementar:

1- Pereira TSF, Amorin LSD, Pereira NB, Vitório JG, Duarte-Andrade FF, Guimarães LM, Diniz MG, Gomes CC, Gomez RS. Oral pyogenic granulomas show MAPK/ERK signalling pathway activation, which occurs independently of BRAF, KRAS, HRAS, NRAS, GNA11, and GNA14 mutations. J Oral Pathol Med 2019;48:906-910.

2- Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Oral Pathology: Clinical Pathologic Correlations. Elsevier: St. Louis, 7 ed., 2017.

3- Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC. Oral and Maxillofacial Pathology. Elsevier: St Louis, 4ed., 2016.