Cisto do Ducto Salivar

Cisto do ducto salivar, também conhecido como cisto de retenção das glândulas salivares ou sialocisto, é um cisto verdadeiro, que apresenta revestimento epitelial. Ele é caracterizado pela dilatação do ducto da glândula salivar secundária a sua obstrução. Esse cisto, embora seja, algumas vezes, confundido com mucocele, apresenta diferenças clínico-patológicas importantes.

 

Características clínicas

O cisto do ducto salivar pode acometer as glândulas salivares menores ou maiores. Dentre as glândulas maiores, a parótida é a mais afetada. Nesses casos, a lesão se apresenta expansiva e assintomática. Nas glândulas menores, o cisto ocorre em pacientes adultos e pode ser encontrado em qualquer região. O que contrasta com a mucocele, que tem predileção pelo lábio inferior, cujos pacientes acometidos são mais jovens. Clinicamente, a doença apresenta-se como uma lesão nodular, flutuante, por vezes, com coloração azulada, sendo indistinguível da mucocele. Essa diferenciação somente é possível, por meio do exame histopatológico.

 

Características microscópicas

No exame microscópico, observaremos uma cavidade revestida por epitélio do ducto salivar ectásico (Figuras 1 e 2). No revestimento, encontraremos epitélio cuboidal, colunar ou escamoso, com poucas camadas celulares. Em alguns casos, é possível encontrar metaplasia oncocítica ou mucosa (Figura 3). Mucina intraluminal ou calcificações incipientes são comumente encontradas (Figura 4). Em outros casos, múltiplos compartimentos císticos adjacentes aos glandulares podem ser observados.

O diagnóstico diferencial inclui o cistadenoma e o carcinoma mucoepidermoide de baixo grau de malignidade. O cisto do ducto salivar pode exibir, em algumas situações, ondulações no revestimento cístico, assemelhando-se ao cistoadenoma. Mas, diferente desse, ele não exibe crescimento papilar verdadeiro, com placas adenomatosas e presença de cápsula. Componentes císticos, exibindo arranjos complexos de células mucosas, intermediárias e epidermoides, característicos do carcinoma mucoepidermoide de baixo grau, também não são encontrados.

 

 

Figura 1- Imagem microscópica em menor aumento do cisto do ducto salivar. Observar a presença de cavidades císticas, sialoadenite crônica obstrutiva nas glândulas, além de calcificação incipiente no interior de um ducto.

 

 

Figuras 2- Em maior aumento, identificamos as cavidades císticas (lado esquerdo) e sialoadenite obstrutiva nas glandulares salivares (lado direito).

 

 

 

Figuras 3- Em maior detalhe, observamos metaplasia oncocítica das células do revestimento cístico.

 

 

Figura 4-  Calcificação incipiente do ducto salivar.

 

Tratamento

Para o tratamento do cisto é recomendada a enucleação cirúrgica e, geralmente, as lesões não são recorrentes. Quando a localização é na parótida, a ressecção total ou parcial da glândula pode ser necessária.

 

Leitura complementar:

1- Chi AC, Lambert PR, Richardson MS, Neville BW. Oral mucoceles: A clinicopathologic review of 1, 824 cases, including unusual variants. J Oral Maxillofac Surg  2011; 69:1086-1093.

2- Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC. Oral and Maxillofacial Pathology. Elsevier, St. Louis, 4ed, 2015

3- Stojanov IJ, Malik UA, Woo SB. Intraoral salivary duct cyst: Clinical and Histopathologic Features of 177 Cases. Head Neck Pathol 2017;11:469-476.