Adenoma de Ducto Estriado

O adenoma do ducto estriado é um tumor benigno das glândulas salivares formado por células que se assemelham ao ducto estriado normal, contendo uma camada única de células luminais. Essa lesão pode envolver tanto as glândulas maiores quanto as menores, mas com predominância da parótida. Ela acomete mais pacientes adultos e, clinicamente,  manifesta-se com aumento de volume assintomático.

Estudos recentes identificaram mutação no gene IDH2 no adenoma do ducto estriado. Esse gene codifica uma enzima mitocondrial, que catalisa a descarboxilação oxidativa do isocitrato, como parte do ciclo de Krebs. Essa mutação afeta o sitio ativo da enzima, resultando na produção de metabólitos (que aumentam a proliferação celular) e alterações dos processos de diferenciação.

 

Características histopatológicas

O adenoma do ducto estriado é um tumor bem delimitado, encapsulado, formado por uma camada única de células ductais colunares ou cuboides, com quantidade mínima de estroma, sendo, ainda, bem vascularizado (Figuras 1 a 3). Em geral, os espaços ductais podem ser atenuados ou dilatados, formando cistos. As estruturas ductais contém uma secreção coloide ou serosa (Figuras 3). As células do tumor apresentam citoplasma eosinofílico abundante, podendo apresentar vacuolização variável ou granulosidade (Figura 3). Os núcleos mostram polarização variada, mas, geralmente, se posicionam na porção central ou basal, apresentando cromatina homogênea e nucléolos únicos (Figura 3). Alguns tumores podem exibir arranjo papilar, oncocitose ou infiltração gordurosa (Figura 4).

 

 

Figura 1- Aspecto microscópico do adenoma do ducto estriado mostrando o tumor bem circunscrito e encapsulado.

 

 

Figura 2- No maior aumento, observamos uma estrutura tubular única do tumor, com pouco estroma, embora esse seja bem vascularizado.

 

 

Figura 3- As células do tumor são colunares ou cuboides, com núcleos, geralmente, dispostos na porção média ou basal, citoplasma amplo, eosinofílico e de aparência granular; além de ter núcleos com cromatina homogênea. Notar se há secreção coloide no interior de um dos ductos.

 

 

Figuras 4 – Observar a presença de uma área com diferenciação oncocítica no tumor.

 

No diagnóstico diferencial entre adenoma de ducto estriado e adenoma canalicular, algumas diferenças morfológicas podem ser encontradas. Enquanto o primeiro mostra estrutura tubular exuberante, estroma escasso e citoplasma abundante, o segundo apresenta arquitetura complexa, estroma proeminente; bem como núcleos alongados e hipercromáticos. Positividade para mutações no gene IDH2, no exame de imunoistoquímica, pode auxiliar no diagnóstico do adenoma do ducto estriado. A presença de oncocitose pode levantar a suspeita de oncocitoma. Entretanto, o oncocitoma mostra expressão positiva de p63/p40 nas células periféricas às células oncocíticas, além de negatividade para mutações no gene  IDH2. Cabe ainda mencionar que, para o diagnóstico de adenoma do ducto estriado, é necessário que haja uma camada única de células luminais, com quantidade mínima de estroma. A ausência de células mioepiteliais, no exame de imuno-histoquímica, é desejável.

 

Tratamento

O tratamento é cirúrgico e o prognóstico é excelente.

 

 

Leitura complementar:

1- Weinreb I, Simpson RH, Skálová A, Perez-Ordoñez B, Dardick I, Chetty R, et al.. Ductal adenomas of salivary gland showing features of striated duct differentiation (‘striated duct adenoma’): a report of six cases. Histopathology 2010;57:707-715.

2- WHO Classification of Tumours Editorial Board. Head and neck tumours. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer; 2022. (WHO classification of tumours series, 5th ed.; vol. 9).

3- Martins-Chaves RR, Avelar MCM, Ferreira ALD, de Almeida AP, Gomes GVS, Neves PLA, Fonseca FP, Gomez RS. Striated Duct Adenoma: A Case Report and a Scoping Review. Head Neck Pathol. 2024;30:90.