Os odontomas são tumores odontogênicos mistos. Embora sejam citados no grupo de tumores odontogênicos, eles não são neoplasias verdadeiras e representam, na realidade, distúrbios de desenvolvimento ou hamartomas. Enquanto os odontomas compostos são formados por múltiplos dentículos, de tamanho e formato anormais, os odontomas complexos são constituídos por estruturas desordenadas de emalte, dentina e cemento, sem atingir um nível de morfodiferenciação que lembre um dente. Ativação da via da WNT/β-catenina está envolvida na patogênese desses tumores.
Características clínicas
Os odontomas ocorrem principalmente em jovens, na segunda década de vida. Enquanto o odontoma composto ocorre mais na região anterior da maxila, o complexo atinge principalmente a região posterior da mandíbula. Ambos estão frequentemente associados com dentes inclusos e apresentam desenvolvimento lento e assintomático. Lesões múltiplas podem ser encontradas na síndrome de Schimmelpenning-Feuerstein-Mims, polipose adenomatosa familial, lipomatose encéfalocutânea e no odontoma-disfagia.
Características radiológicas
Do ponto de vista radiográfico, no odontoma composto encontramos a imagem de estruturas mineralizadas que lembram dentículos, diferente da massa amorfa encontrada no tipo complexo (Figuras 1 e 2). Em pacientes jovens, o odontoma pode exibir predomínio de áreas de radiolúcidas, correspondente a fase inicial do processo de maturação da lesão.
Figura 1- Imagem radiográfica do odontoma composto formada por múltiplas estruturas mineralizadas que lembram dentícuos, envolvidas por discreto halo radiolúcido.
Figura 2- Imagem radiográfica do odontoma complexo mostrando massa amorfa, predominantemente radiopaca e envolvida por halo radiolúcido.
Características histopatológicas
Microscopicamente, estruturas morfologicamente organizadas e compostas de esmalte, dentina e cemento são identificadas no odontoma composto (Figura 3), diferente das estruturas amorfas encontradas no tipo complexo. Durante as fases iniciais do seu desenvolvimento, o odontoma pode apresentar imagem microscópica semalhante ao fibrodentinoma ameloblástico e fibroodontoma ameloblástico. Apesar da similaridade microscópica, estudo recente do nosso grupo de pesquisa mostrou dados moleculares que reforçam a hipótese de que nem todos esses tumores mistos representam odontomas em desenvolvimento. Tumores com aparência microscópica semelhante ao fibroma ameloblástico ou fibrodentinoma/fibroodontoma ameloblástico com dimensões pequenas, localizados sobre a coroa de um dente impactado, em uma criança, características marcantes dos odontoma, são sugestivos de odontoma em desenvolvimento (Figura 4). Por outro lado, lesões maiores, presentes em adultos jovens e, por vezes, recorrentes, representam provavelmente exemplos desses tumores verdadeiros. Confira o post no nosso Blog para mais informações sobre esse assunto.
Figura 3- Imagem microscópica do odontoma composto mostrando dentículos. O esmalte foi perdido durante o processo de descalcificação para a preparação da amostra.
Figura 4- Aspecto radiográfico e microscópico do odontoma em desenvolvimento em uma criança. Observar na imagem microscópica a presença de dentículos, além de componentes epiteliais e ectomesenquimais odontogênicos embrionários. Com o avançar da idade, essas estruturas embrionárias desaparecem no odontoma.
Tratamento
O tratamento é a enucleação cirúrgica e o prognóstico é excelente. Casos raros de recorrência são devidos à remoção incompleta do tumor.
Leitura complementar:
1- Coura BP, Bernardes VF, de Sousa SF, et al. Targeted Next-Generation Sequencing and Allele-Specific Quantitative PCR of Laser Capture Microdissected Samples Uncover Molecular Differences in Mixed Odontogenic Tumors. J Mol Diagn 2020;22:1393-1399.
2- Soluk Tekkesin M, Pehlivan S, Olgac V, et al. Clinical and histopathological investigation of odontomas: review of the literature and presentation of 160 cases. J Oral Maxillofac Surg 2012;70:1358-1361.
4- Xavier GM, Patist AL, Healy C, et al. Activated WNT signaling in postnatal SOX2-positive dental stem cells can drive odontoma formation. Sci Rep 2015;5:14479.
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